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Rinoplastia de Dallas. Cirugía nasal por los maestros 4ª edición
Cirugía Plástica y Reconstructiva
Video | Ebook
300.000,00 CLP ($)
Descripción
Ficha Técnica
9786287785434
Lujo Gofrado
Dura
704
2025
0
2.64 kg
4ta
PARTE I. Conceptos perioperatorios básicos
1. Términos anatómicos preferidos para la rinoplastia..... 3
Rod J. Rohrich, Matthew Novak y Jamil Ahmad
1.1. Introducción........................................................................... 3
1.2. Términos anatómicos........................................................... 3
1.3. Conclusión.............................................................................. 8
2. Anatomía avanzada para la rinoplastia ............................ 9
Rod J. Rohrich, Roger W. Cason, Jack P. Gunter (†) y Jamil Ahmad
2.1. Introducción........................................................................... 9
2.2. Piel............................................................................................ 9
2.2.1. Aplicaciones clínicas......................................................... 9
2.3. Músculos ................................................................................. 9
2.3.1. Grupo intrínseco................................................................ 10
2.3.2. Grupo extrínseco............................................................... 10
2.3.3. Aplicaciones clínicas......................................................... 10
2.4. Sistema de irrigación sanguínea........................................ 11
2.4.1. Arterial.................................................................................. 11
2.4.2. Venoso.................................................................................. 12
2.4.3. Drenaje linfático................................................................. 12
2.4.4. Aplicaciones clínicas......................................................... 12
2.5. Bóvedas nasales .................................................................... 12
2.5.1. Bóveda ósea ....................................................................... 13
2.5.2. Bóveda cartilaginosa superior........................................ 14
2.5.3. Bóveda cartilaginosa inferior.......................................... 15
2.5.4. Anatomía nasal interna: tabique y cornetes................ 16
2.6. Conclusión.............................................................................. 18
3. Fisiología nasal ........................................................................ 20
Zoe Fullerton, Kyle S. Kimura y Sam P. Most
3.1. Introducción........................................................................... 20
3.2. Componentes de la función nasal.................................... 20
3.2.1. Olfacción ............................................................................. 20
3.2.2. Humidificación................................................................... 21
3.2.3. Protección............................................................................ 21
3.2.4. Flujo de aire nasal............................................................. 21
3.3. Anatomía nasal y flujo de aire........................................... 22
3.3.1. Válvula nasal externa........................................................ 22
3.3.2. Válvula nasal interna ........................................................ 23
3.3.3. Tabique ................................................................................ 23
3.3.4. Cornetes............................................................................... 23
3.4. Evaluación clínica de la vía aérea nasal.......................... 24
3.5. Medición de las vías respiratorias nasales ...................... 25
3.5.1. Medición cuantitativa del flujo de aire nasal.............. 25
3.5.2. Medición cualitativa de las vías respiratorias
nasales ............................................................................................. 25
3.6. Conclusión.............................................................................. 26
4. Tratamiento médico de los trastornos rinológicos en el
paciente de rinoplastia .............................................................. 27
C. Spencer Cochran y Paul N. Afrooz
4.1. Introducción........................................................................... 27
4.2. Trastornos inflamatorios de la nariz y los senos
paranasales ..................................................................................... 27
4.2.1. Rinitis alérgica .................................................................... 27
4.3. Rinosinusitis aguda............................................................... 28
4.3.1. Rinosinusitis crónica ......................................................... 28
4.3.2. Rinosinusitis micótica alérgica........................................ 29
4.3.3. Poliposis nasal.................................................................... 29
4.4. Trastornos rinológicos no inflamatorios.......................... 29
4.4.1. Rinitis medicamentosa...................................................... 29
4.4.2. Rinitis posrinoplastia......................................................... 29
4.4.3. Rinitis atrófica..................................................................... 29
4.5. Agentes farmacológicos ...................................................... 29
4.5.1. Antihistamínicos................................................................. 29
4.5.2. Descongestionantes .......................................................... 30
4.5.3. Solución salina nasal......................................................... 30
4.5.4. Anticolinérgicos.................................................................. 30
4.5.5. Antagonistas de los receptores de leucotrienos ........ 30
4.5.6. Estabilizadores de los mastocitos .................................. 31
4.5.7. Corticosteroides.................................................................. 31
4.5.8. Corticosteroides intranasales tópicos............................ 31
4.5.9. Corticosteroides sistémicos ............................................. 32
4.5.10. Antibióticos ....................................................................... 32
4.6. Estrategias terapéuticas........................................................ 32
4.7. Conclusión.............................................................................. 33
5. Conceptos preoperatorios para la rinoplastia ................ 34
Rod J. Rohrich, Matthew Novak y Jamil Ahmad
5.1. Introducción........................................................................... 34
5.2. Consulta inicial ...................................................................... 34
5.3. Anamnesis............................................................................... 34
5.4. Exploración física.................................................................. 35
5.5. Selección de los pacientes.................................................. 36
5.6. Análisis fotográfico del paciente....................................... 36
5.7. Imágenes por ordenador .................................................... 36
5.8. Análisis estético..................................................................... 36
5.9. Preparación preoperatoria del paciente.......................... 39
5.10. Aspectos financieros .......................................................... 39
5.11. Segunda consulta................................................................ 39
5.12. La mañana de la cirugía.................................................... 39
5.13. Conclusión............................................................................ 39
6. Proporciones nasofaciales y análisis nasal
sistemático..................................................................................... 40
Rod J. Rohrich, Roger W. Cason y Yash J. Avashia
6.1. Introducción........................................................................... 40
6.2. Proporciones nasofaciales .................................................. 40
6.2.1. Proporciones de la cara ................................................... 40
6.2.2. Proporciones de la nariz.................................................. 44
6.3. Vista frontal ............................................................................ 44
6.3.1. Tipo/calidad de la piel..................................................... 44
6.3.2. Simetría/desviación........................................................... 44
6.3.3. Ancho .................................................................................. 44
6.3.4. Punta..................................................................................... 45
6.3.5. Base alar .............................................................................. 45
6.3.6. Columela/borde alar......................................................... 46
6.4. Vista lateral............................................................................. 46
6.4.1. Ángulo nasofrontal............................................................ 46
6.4.2. Proyección de la punta .................................................... 46
6.4.3. Longitud nasal, dorso y suprapunta ............................. 49
6.4.4. Rotación de la punta......................................................... 50
6.5. Vista basal............................................................................... 51
6.6. Análisis nasal sistemático: el método 10‑7‑5.................. 51
6.7. Análisis de casos ................................................................... 52
6.8. Conclusión.............................................................................. 52
7. Imagen digital y fotografía estandarizada en
rinoplastia...................................................................................... 54
Bardia Amirlak y Shyon Parsa
7.1. Introducción........................................................................... 54
7.2. Aspectos básicos de la fotografía...................................... 54
7.2.1. Cámaras y objetivos .......................................................... 54
7.2.2. Flash e iluminación............................................................ 55
7.2.3. Sistema de iluminación de un cuarto........................... 57
7.3. Configuración de la fotografía y la imagen digitales ... 57
7.3.1. El espacio y el fondo........................................................ 58
7.3.2. La tarjeta de memoria....................................................... 59
7.3.3. Cámaras................................................................................ 59
7.3.4. Programas de imagen digital .......................................... 59
7.4. Normas fotográficas en rinoplastia................................... 59
7.4.1. Enfoque................................................................................ 59
7.4.2. Punto focal.......................................................................... 60
7.4.3. Fotografía anatómica ........................................................ 60
7.4.4. Vistas estándar para la fotografía en rinoplastia........ 60
7.5. Obtención de imágenes tridimensionales....................... 63
7.6. Obtención de imágenes intraoperatorias........................ 64
7.7. Imagen digital y programa de morphing ......................... 65
7.8. Almacenamiento en la nube y aspectos legales ........... 66
7.8.1. Percepción de los pacientes ........................................... 66
7.9. Conclusión.............................................................................. 66
8. Manejo posoperatorio del paciente de rinoplastia ....... 68
Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad, Ira Savetsky y Joshua M. Cohen
8.1. Introducción........................................................................... 68
8.2. Material de curación............................................................. 70
8.2.1. Férulas nasales internas y taponamiento..................... 70
8.2.2. Férulas externas ................................................................. 71
8.3. Suturas ..................................................................................... 71
8.4. Medicamentos........................................................................ 71
8.5. Problemas posoperatorios .................................................. 72
8.5.1. Hemorragia/hematoma .................................................... 72
8.5.2. Infección.............................................................................. 72
8.5.3. Edema persistente ............................................................. 72
8.5.4. Irregularidad/desviación del dorso............................... 73
8.5.5. Obstrucción de la vía respiratoria nasal ...................... 73
8.6. Seguimiento posoperatorio ................................................ 73
8.7. Conclusión.............................................................................. 74
9. Codificación para los procedimientos de rinoplastia.... 75
Nishant Ganesh Kumar y Jeffrey H. Kozlow
9.1. Introducción........................................................................... 75
9.2. Documentación .................................................................... 75
9.2.1. Rinoplastia primaria .......................................................... 76
9.3. Rinoplastia secundaria......................................................... 76
9.4. Rinoplastia por fisura labial o palatina............................ 77
9.5. Injertos tisulares en la rinoplastia ..................................... 77
9.6. Cirugía de los cornetes, vestibular y septal.................... 77
9.7. Análisis de casos ................................................................... 78
9.8. Conclusión.............................................................................. 78
PARTE II. Conceptos quirúrgicos básicos
10. Resultados óptimos desde el inicio:
planificación y ejecución precisas en la rinoplastia........... 83
Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad, Ira Savetsky y Joshua M. Cohen
10.1. Introducción......................................................................... 83
10.2. El abordaje abierto ............................................................. 83
10.3. Reducción progresiva del dorso ..................................... 83
10.3.1. Liberación de los cartílagos laterales superiores
del tabique dorsal......................................................................... 85
10.3.2. Resección progresiva del tabique dorsal................... 85
10.3.3. Limado del dorso óseo .................................................. 86
10.3.4. Restauración de las líneas estéticas dorsales............ 86
10.4. Osteotomías ......................................................................... 86
10.5. Utilización adecuada de los injertos de cartílago....... 88
10.5.1. Injerto de extensión septal............................................ 89
10.5.2. Injerto de contorno alar................................................. 90
10.6. Rinoplastia primaria: la mejor oportunidad para
obtener un resultado óptimo..................................................... 90
10.7. Seguimiento de los pacientes a largo plazo ................ 91
10.8. Conclusión............................................................................ 92
11. Injertos de uso frecuente en la rinoplastia:
nomenclatura y análisis ............................................................. 93
Jack P. Gunter (†), C. Spencer Cochran, Roger W. Cason y Jamil Ahmad
11.1. Introducción......................................................................... 93
11.1.1. Sistema de diagrama de Gunter................................... 93
11.2. Injertos del dorso nasal..................................................... 94
11.2.1. Colgajos separadores...................................................... 94
11.2.2. Injerto de superposición dorsal................................... 94
11.2.3. Injerto de superposición dorsal en la pared lateral
(injerto de pared nasal lateral).................................................. 94
11.2.4. Injerto radicular................................................................ 95
11.2.5. Injertos separadores........................................................ 95
11.2.6. Injertos de extensión septal.......................................... 96
11.3. Injertos de la punta nasal ................................................. 96
11.3.1. Injerto en ancla................................................................ 96
11.3.2. Injerto en tapón............................................................... 97
11.3.3. Injerto de puntal columelar.......................................... 97
11.3.4. Injerto de puntal columelar extendido (injerto en
escudo extendido)........................................................................ 98
11.3.5. Injerto de superposición para la punta...................... 99
11.3.6. Injerto en escudo (injerto del lóbulo infrapunta) ... 100
11.3.7. Injerto subdomal.............................................................. 100
11.3.8. Injerto en paraguas ......................................................... 100
11.4. Injertos de la región alar................................................... 100
11.4.1. Injertos alares de reforzamiento .................................. 100
11.4.2. Injertos de contorno alar (injertos de anillo alar)... 100
11.4.3. Injerto alar de separación (injerto de soporte
de los pilares laterales)................................................................ 102
11.4.4. Injerto compuesto de borde alar................................. 103
11.4.5. Injertos de superposición para los pilares laterales... 103
11.4.6. Injerto de puntal para los pilares laterales................ 104
11.4.7. Colgajo invertido de pilar lateral................................. 104
11.4.8. Injerto en mariposa para el lóbulo infrapunta......... 105
11.4.9. Injerto de cuernos largos............................................... 105
11.5. Injertos en la base alar...................................................... 106
11.5.1. Injerto de la base alar..................................................... 106
11.5.2. Injertos de relleno columelar ....................................... 106
11.5.3. Injerto premaxilar............................................................ 107
11.6. Conclusión............................................................................ 107
12. Cosecha de injertos autólogos para la rinoplastia ...... 109
Matthew J. Urban, Dean M. Toriumi y Kathryn Landers
12.1. Introducción ................................................................ 109
12.2. Pasos preoperatorios y evaluación................................. 109
12.3. Pasos quirúrgicos: cosecha costal autóloga ................. 110
12.4. Tallado y preparación de los injertos ............................ 111
12.5. Problemas y soluciones con el cartílago costal........... 112
12.6. Alternativas al cartílago costal autólogo ....................... 113
12.7. Análisis de casos ................................................................. 113
12.8. Conclusión............................................................................ 113
13. Principios de la rinoplastia de preservación................. 117
Aaron M. Kosins
13.1. Introducción ....................................................................... 117
13.2. Clasificación ......................................................................... 117
13.2.1. Manguito cutáneo............................................................ 117
13.2.2. Dorso.................................................................................. 117
13.2.3. Cartílagos laterales inferiores........................................ 118
13.3. Técnicas quirúrgicas........................................................... 118
13.3.1. Elevación de la cubierta de piel y tejidos blandos ... 118
13.3.2. Preservación del dorso................................................... 119
13.3.3. Preservación de los cartílagos laterales inferiores.... 121
13.4. Análisis de casos ................................................................. 122
13.4.1. Caso 1................................................................................. 122
13.4.2. Caso 2................................................................................. 124
13.4.3. Caso 3................................................................................. 124
13.5. Conclusión............................................................................ 124
14. Abordaje cerrado para la rinoplastia primaria............. 130
Abraham Pathak y Sherrell J. Aston
14.1. Introducción......................................................................... 130
14.2. Pasos preoperatorios: análisis.......................................... 130
14.3. Abordaje quirúrgico ........................................................... 130
14.3.1. Incisión nasal.................................................................... 130
14.3.2. Reducción y contorneado de la punta nasal............ 131
14.3.3. Abordaje del dorso ......................................................... 131
14.3.4. Acortamiento nasal ......................................................... 133
14.3.5. Abordaje septal ................................................................ 133
14.3.6. Osteotomías ...................................................................... 133
14.3.7. Injertos ............................................................................... 134
14.3.8. Cierre.................................................................................. 134
14.4. Cuidados posoperatorios .................................................. 134
14.5. Análisis de casos ................................................................. 135
14.6. Conclusión............................................................................ 136
PARTE III. El dorso
15. Evaluación y abordaje quirúrgico del dorso nasal:
abordaje por componentes ...................................................... 139
Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad, Jason Roostaeian y Sean Patrick
McCleary
15.1. Introducción......................................................................... 139
15.2. Consideraciones anatómicas............................................ 139
15.3. Estética del dorso nasal..................................................... 140
15.4. Técnica quirúrgica.............................................................. 142
15.4.1 Disección dorsal ............................................................... 143
15.4.2. Desinserción de los cartílagos laterales superiores
del tabique...................................................................................... 143
15.4.3. Reducción septal dorsal progresiva............................ 144
15.4.4. Reducción ósea dorsal progresiva .............................. 144
15.4.5. Reducción progresiva de los cartílagos laterales
superiores ....................................................................................... 145
15.4.6. Prueba de palpación dorsal de tres puntos.............. 145
15.4.7. Osteotomías mediales/laterales ................................... 146
15.4.8. Reconstrucción del dorso.............................................. 147
15.5. Análisis de casos ................................................................ 150
15.5.1. Caso 1: dorso asimétrico tras un traumatismo......... 150
15.5.2. Caso 2: giba dorsal con defectos en el dorso y
la punta ........................................................................................... 150
15.6. Conclusión............................................................................ 150
16. Función de los colgajos separadores, los injertos
separadores y las suturas tensoras......................................... 155
Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad y Paul D. Durand
16.1. Introducción......................................................................... 155
16.2. Suturas tensoras para los cartílagos laterales
superiores ....................................................................................... 155
16.2.1. Tipo 1: restauración de la bóveda central con
sutura tensora de los cartílagos laterales superiores............ 155
16.2.2. Tipo 2: restauración de la bóveda central sin
sutura tensora de los cartílagos laterales superiores............ 155
16.2.3. Tipo 3: restauración de la bóveda central con
la técnica de colgajo separador modificada........................... 156
16.2.4. Técnica quirúrgica........................................................... 157
16.3. Injertos separadores ........................................................... 158
16.3.1. Técnica quirúrgica........................................................... 159
16.4. Análisis de casos: técnica de injerto separador en
cuatro pasos ................................................................................... 159
16.5. Conclusión............................................................................ 160
17. Osteotomías nasales con preservación estructural .... 162
Rod J. Rohrich, William P. Adams, Jr., Jamil Ahmad y Roger W. Cason
17.1. Introducción......................................................................... 162
17.2. Anatomía............................................................................... 162
17.3. Contraindicaciones ............................................................. 163
17.4. Clasificación ......................................................................... 163
17.4.1. Tipo..................................................................................... 164
17.4.2. Nivel.................................................................................... 165
17.4.3. Abordaje ............................................................................ 166
17.5. Cuidados posoperatorios .................................................. 170
17.6. Complicaciones ................................................................... 171
17.7. Análisis de casos ................................................................. 171
17.8. Conclusión............................................................................ 171
18. Aumento dorsal: papel de los injertos de
cartílago costal............................................................................. 174
Dean M. Toriumi, Anmol Chattha y Kathryn Landers
18.1. Introducción......................................................................... 174
18.2. Pasos preoperatorios y evaluación................................. 174
18.3. Técnica quirúrgica: cosecha costal del sitio donador... 174
18.4. Técnica quirúrgica: injerto dorsal sólido único ............. 175
18.5. Técnica quirúrgica: injerto subdorsal en voladizo ........ 176
18.6. Minimización de las complicaciones ............................. 177
18.7. Análisis de casos ................................................................. 177
18.7.1. Caso 1................................................................................. 177
18.7.2. Caso 2................................................................................. 177
18.8. Conclusión............................................................................ 181
19. Aumento dorsal: dados de cartílago y fascia ................ 183
David M. Stepien y Ashkan Ghavami
19.1. Introducción ....................................................................... 183
19.2. Análisis y selección de los pacientes ........................... 183
19.3. Técnica quirúrgica ............................................................. 184
19.3.1. Cosecha fascial ............................................................... 184
19.3.2. Cosecha de cartílago....................................................... 185
19.3.3. Corte del cartílago en dados ....................................... 186
19.3.4. Envoltura con fascia ....................................................... 187
19.3.5. Colocación de los injertos de cartílago y fascia
en dados ......................................................................................... 187
19.4. Manejo posoperatorio ...................................................... 188
19.5. Análisis de casos ................................................................ 189
19.5.1. Caso 1: injerto de cartílago y fascia en dados
con fascia temporal ..................................................................... 189
19.5.2. Caso 2: combinación de injerto de cartílago y
fascia en dados e injerto de superposición costal sólido .... 191
19.6. Conclusión .......................................................................... 191
PARTE IV. La punta nasal
20. Refinamiento de la cirugía de la punta nasal:
anatomía y técnica ...................................................................... 195
Rod J. Rohrich, Roger W. Cason y Elie P. Ramly
20.1. Introducción......................................................................... 195
20.2. Anatomía de las estructuras de soporte de la punta
nasal ................................................................................................. 195
20.2.1. Inserción de los pilares laterales en los cartílagos
laterales superiores....................................................................... 195
20.2.2. Inserción de los pilares laterales en la abertura
piriforme ......................................................................................... 196
20.2.3. Inserción de los pilares mediales en la región
caudal del tabique ........................................................................ 196
20.2.4. Ligamento suspensorio de la punta nasal................. 197
20.3. El concepto de trípode...................................................... 197
20.4. Abordajes quirúrgicos de la punta ................................. 198
20.4.1. Técnica de sección cartilaginosa ................................. 198
20.4.2. Técnica de exposición del cartílago........................... 198
20.4.3. Abordaje abierto.............................................................. 200
20.5. Fundamentos de la cirugía moderna de la
punta nasal..................................................................................... 201
20.5.1. Soporte............................................................................... 201
20.5.2. Modificación de los cartílagos...................................... 201
20.5.3. Modificación de la proyección de la punta.............. 206
20.5.4. Modificación de la rotación de la punta.................... 209
20.5.5. Otras consideraciones sobre la optimización
de la punta ..................................................................................... 210
20.5.6. Creación del quiebre suprapunta................................ 211
20.6. Enfoque sistemático de la conformación de
la punta ........................................................................................... 212
20.6.1. Colocación del injerto de extensión septal............... 213
20.6.2. Tensado del pilar lateral ................................................ 213
20.6.3. Unificación del complejo de la punta........................ 213
20.6.4. Maniobras adicionales, de ser necesarias.................. 213
20.7. La punta nasal ideal ........................................................... 213
20.8. Conclusión............................................................................ 214
21. El trípode de la punta nasal: control de la
proyección y la rotación de la punta ...................................... 215
Sam P. Most
21.1. Introducción......................................................................... 215
21.2. Teoría del complejo del trípode y mecanismos
de soporte de la punta nasal ..................................................... 215
21.3. Análisis de la punta nasal................................................. 216
21.4. Técnicas quirúrgicas utilizadas para modificar la
proyección y la rotación de la punta....................................... 216
21.5. Las patas laterales del trípode ......................................... 217
21.6. La pata medial del trípode ............................................... 220
21.7. Estabilización del trípode ................................................. 220
21.8. Técnica de sutura en machimbrado............................... 221
21.8.1. Injertos de extensión septal.......................................... 222
21.8.2. El concepto de tetrápodo.............................................. 222
21.9. Análisis de casos ................................................................. 223
21.9.1. Caso 1: sobreextirpación dorsal, punta abatida y
soporte deficiente del trípode ................................................... 223
21.9.2. Caso 2: pilares laterales sobreextirpados con
retracción del trípode y de la punta ........................................ 223
21.9.3. Caso 3: sobreextirpación con sobrerrotación
de la punta y asimetría significativa......................................... 223
21.10. Conclusión ......................................................................... 223
22. Injerto de la punta nasal: técnicas tradicionales y
mejoras modernas....................................................................... 230
Nazim Cerkes
22.1. Introducción......................................................................... 230
22.2. Injertos de cartílago autólogo.......................................... 231
22.3. Aumento de la proyección de la punta y
estabilización la base de la columela ...................................... 231
22.4. Injerto de puntal columelar.............................................. 231
22.4.1. Análisis de casos.............................................................. 231
22.5. Secuestro de los pilares laterales .................................... 232
22.5.1 Análisis de casos............................................................... 232
22.6. Injerto de extensión septal caudal ................................. 232
22.7. Injertos de la punta ............................................................ 234
22.8. Elongación de los cartílagos laterales inferiores
cortos (concepto de secuestro e injerto de pilares
laterales).......................................................................................... 236
22.8.1. Análisis del caso 1........................................................... 237
22.8.2. Análisis del caso 2........................................................... 237
22.9. Reforzamiento de los pilares laterales........................... 237
22.10. Deformidades por la curvatura de los pilares
laterales ........................................................................................... 237
22.10.1. Pilares laterales cóncavos............................................ 237
22.10.2. Pilares laterales convexos ........................................... 238
22.10.3. Deformidades inusuales y asimétricas de la
curvatura de los pilares laterales .............................................. 238
22.11. Posición cefálica inapropiada de los pilares
laterales ........................................................................................... 238
22.11.1. Análisis de casos............................................................ 239
22.12. Deformidades secundarias de los cartílagos
laterales inferiores......................................................................... 239
22.12.1. Cosecha de cartílago costal ........................................ 241
22.12.2. Establecimiento de la proyección de la punta....... 244
22.12.3. Reconstrucción de los domos y los pilares
laterales ........................................................................................... 246
22.13. Conclusión ......................................................................... 248
23. Corrección de las deformidades de la punta nasal
bulbosa y cuadrada con abordaje abierto............................ 254
Rod J. Rohrich, Yash J. Avashia y Roger W. Cason
23.1. Introducción......................................................................... 254
23.2. Clasificación de la morfología de la punta .................. 254
23.3. Evolución de las técnicas.................................................. 255
23.4. Manejo del excedente cefálico........................................ 255
23.4.1. Recorte cefálico................................................................ 255
23.4.2. Colgajos inferiores de los pliegues superior e
inferior de los pilares laterales .................................................. 256
23.5. Colgajo alar deslizante....................................................... 256
23.6. Sutura del cartílago............................................................. 256
23.7. Manejo de la cubierta de tejidos blandos..................... 257
23.8. Evaluación preoperatoria.................................................. 258
23.9. Algoritmo de manejo......................................................... 258
23.10. Análisis de casos............................................................... 262
23.11. Conclusión ......................................................................... 262
24. Papel del injerto de puntal columelar............................. 265
Russell S. Frautschi, Ali Totonchi y Bahman Guyuron
24.1. Introducción......................................................................... 265
24.2. Consideraciones e indicaciones ...................................... 265
24.3. Técnica quirúrgica.............................................................. 266
24.4. Análisis de casos ................................................................. 268
24.5. Conclusión............................................................................ 270
25. Control predecible de la proyección y la rotación
de la punta: injertos de extensión septal.............................. 271
Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad y Justin Bellamy
25.1. Introducción......................................................................... 271
25.2. Evaluación de la proyección y la rotación de la punta
........................................................................................................... 271
25.3. Factores que disminuyen la proyección y/o la rotación
de la punta ..................................................................................... 271
25.4. Técnica quirúrgica: proyección de la punta ................ 273
25.4.1. Técnicas para aumentar la proyección y/o la rotación
de la punta ..................................................................................... 273
25.4.2. El injerto de puntal columelar...................................... 274
25.5. Injertos de extensión septal ............................................. 274
25.5.1. Tipo I: injertos separadores extendidos pares ......... 275
25.5.2. Tipo II: injertos septales de refuerzo (en listón)
pareados.......................................................................................... 275
25.5.3. Tipo III: injertos de extensión septal directa............ 275
25.6. Análisis de casos ................................................................. 278
25.7. Conclusión............................................................................ 278
26. Disminución de la proyección de la punta nasal: un
abordaje progresivo ................................................................... 281
Rod J. Rohrich y Roger W. Cason
26.1. Introducción......................................................................... 281
26.2. Concepto de trípode.......................................................... 282
26.2.1. Más allá del concepto de trípode: tensión de los
pilares laterales.............................................................................. 282
26.2.2. Indicaciones y contraindicaciones .............................. 283
26.2.3. Evaluación y planificación preoperatorias ................ 283
26.2.4. Abordaje progresivo para reducir la proyección de la
punta nasal..................................................................................... 284
26.3. Técnica quirúrgica: diminución de la proyección de la
punta................................................................................................ 284
26.3.1. Técnica quirúrgica: el concepto de trípode.............. 285
26.3.2. Técnica quirúrgica: tensión de los pilares laterales 286
26.4. Análisis de casos ................................................................. 286
26.5. Conclusión............................................................................ 288
27. Ajuste de la rotación de la punta nasal........................... 289
Rod J. Rohrich, Edward Chamata y Justin Bellamy
27.1. Introducción......................................................................... 289
27.2. Análisis clínicos ................................................................... 289
27.3. Exploración física ............................................................... 289
27.4. Anatomía relevante ............................................................ 289
27.5. Aumento de la rotación de la punta.............................. 290
27.5.1. Liberación del ligamento pergamino/de Pitanguy.... 290
27.5.2. Recorte cefálico................................................................ 291
27.5.3. Recorte caudal de los cartílagos laterales
superiores ....................................................................................... 291
27.5.4. Ajuste del ángulo septal anterior................................. 291
27.5.5. Resección septal caudal................................................. 291
27.5.6. Suturas de los pilares mediales al tabique................ 292
27.5.7. Acortamiento de los pilares laterales.......................... 292
27.5.8. Injertos de puntal para los pilares laterales.............. 292
27.5.9. Reubicación lateral del domo....................................... 292
27.5.10. Injerto de extensión septal ......................................... 294
27.5.11. Injerto de puntal columelar........................................ 294
27.5.12. Sutura de rotación de la punta .................................. 294
27.6. Disminución de la rotación de la punta ....................... 294
27.6.1. Liberación de los cartílagos laterales inferiores ....... 295
27.6.2. Resección septal .............................................................. 295
27.6.3. Suturas de los pilares mediales al tabique................ 295
27.6.4. Injerto de puntal crural lateral ..................................... 295
27.6.5. Superposición de pilares mediales ............................. 295
27.6.6. Injerto de extensión septal........................................................... 295
27.6.7. Injerto de puntal columelar.......................................... 296
27.6.8. Injerto de sustitución de la porción caudal del
tabique............................................................................................. 296
27.7. Algoritmo para ajustar la rotación de la punta............ 296
27.8. Análisis de casos ................................................................. 296
27.9. Conclusión............................................................................ 296
PARTE V. Borde alar
28. Importancia de la relación alar-columelar..................... 301
Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad, Paul N. Afrooz y Matthew Novak
28.1. Introducción......................................................................... 301
28.2. Relación alar-columelar..................................................... 301
28.3. Clasificación y tratamiento ............................................... 302
28.3.1. Relaciones de las clases I a III: alta visibilidad
columelar........................................................................................ 302
28.3.2. Relaciones de las clases IV a VI: baja visibilidad
columelar........................................................................................ 305
28.4. Análisis de casos: corrección de la relación alarcolumelar de tipo II ..................................................................... 307
28.5. Conclusión............................................................................ 308
29. Precisión en los injertos de contorno alar:
cuatro subtipos............................................................................. 309
Rod J. Rohrich y Paul D. Durand
29.1. Introducción......................................................................... 309
29.2. Evaluación y planificación preoperatorias ................... 309
29.3. Soporte estructural del borde alar.................................. 310
29.4. Técnicas quirúrgicas para tratar las deformidades
del borde alar ................................................................................ 310
29.5. Abordaje quirúrgico ........................................................... 310
29.5.1. Tipos de injerto de contorno alar ............................... 311
29.6. Análisis de casos: injertos bilaterales extendidos
para el contorno alar ................................................................... 313
29.7. Conclusión............................................................................ 314
30. Injertos de puntal de pilar lateral..................................... 315
Dean M. Toriumi, Anmol Chattha y Kathryn Landers
30.1. Introducción......................................................................... 315
30.2. La punta nasal ideal y la toma de decisiones
preoperatorias................................................................................ 315
30.3. Indicaciones y contraindicaciones.................................. 316
30.4. Pasos quirúrgicos: injerto de puntal de pilar lateral.... 316
30.5. Pasos quirúrgicos: reubicación y remplazo ................. 319
30.6. Análisis de casos ................................................................ 322
30.6.1. Caso 1................................................................................. 322
30.6.2. Caso 2................................................................................. 322
30.7. Conclusión............................................................................ 322
31. Injertos retrógrados de contorno alar............................ 329
Rod J. Rohrich, Rami D. Sherif y Roger W. Cason
31.1. Introducción......................................................................... 329
31.2. Anatomía............................................................................... 329
31.3. Análisis preoperatorio ....................................................... 329
31.4. Indicaciones ......................................................................... 330
31.5. Técnica quirúrgica.............................................................. 331
31.5.1. Paso 1: creación del punto de inserción
del injerto........................................................................................ 331
31.5.2. Paso 2: desarrollo del bolsillo subcutáneo ............... 331
31.5.3. Paso 3: tallado del injerto del contorno alar............ 331
31.5.4. Paso 4: colocación del injerto ...................................... 332
31.5.5. Paso 5: cierre de la zona del injerto........................... 332
31.6. Análisis de casos ................................................................. 332
31.7. Conclusión............................................................................ 332
PARTE VI. Base alar
32. Estética y perfeccionamiento quirúrgico de la
base nasal ...................................................................................... 337
Jamil Ahmad, Rod J. Rohrich, Paul D. Durand y Matthew Novak
32.1. Introducción......................................................................... 337
32.2. Anatomía de la base nasal................................................ 337
32.2.1. Base columelar................................................................. 337
32.2.2. Lóbulo alar y marco de la narina ................................ 337
32.3. Análisis e ideales estéticos ............................................... 338
32.3.1. Base nasal.......................................................................... 338
32.3.2. Columela y aspecto medial de la narina ................... 339
32.3.3. Ala y aspecto lateral de la narina................................ 339
32.4. Clasificación y tratamiento de las deformidades
de la base nasal............................................................................. 339
32.4.1. Corrección de la desviación septal caudal................ 340
32.4.2. Unificación del complejo de la punta y la
columela.......................................................................................... 340
32.4.3. Refuerzo del borde alar................................................. 340
32.4.4. Cirugía de la base columelar........................................ 341
32.4.5. Cirugía de la base alar.................................................... 343
32.5. Análisis de casos: reducción de la base alar................ 345
32.6. Conclusión............................................................................ 345
33. Cirugía de la base alar: diagnóstico y análisis .............. 350
Bahman Guyuron
33.1. Introducción ....................................................................... 350
33.2. Anatomía y patología ....................................................... 350
33.3. Variación en las deformidades de la base alar .......... 351
33.4. Técnicas quirúrgicas ......................................................... 351
33.4.1. Deformidades horizontales ........................................... 352
33.4.2. Deformidades verticales ............................................... 353
33.5. Dinámica de la base alar .................................................. 354
33.6. Conclusión............................................................................ 354
34. La delicadeza de la cirugía de la base alar..................... 356
Rod J. Rohrich, Matthew Novak e Ira Savetsky
34.1. Introducción......................................................................... 356
34.2. Un abordaje unificado....................................................... 356
34.3. Análisis y estética de la base alar................................... 357
34.3.1. Vista frontal ..................................................................... 357
34.3.2. Vista lateral........................................................................ 358
34.3.3. Vista basal ......................................................................... 358
34.4. Contorneado de la base y del borde alar:
abordaje sistemático ................................................................... 358
34.4.1. Identificación de las deformidades de la
base nasal ....................................................................................... 358
34.4.2. Clasificación y tratamiento de la dilatación alar ..... 359
34.5. Análisis de casos ................................................................ 361
34.5.1. Caso 1: dilatación alar de tipo 2.................................. 361
34.5.2. Caso 2: dilatación alar de tipo 3.................................. 361
34.5.3. Caso 3: dilatación alar de tipo 4.................................. 362
34.6. Conclusión............................................................................ 362
PARTE VII. El mentón
35. Importancia de la perfiloplastia en la rinoplastia........ 367
Derek Steinbacher y Jinesh Shah
35.1. Introducción......................................................................... 368
35.2. Importancia de la perfiloplastia ...................................... 368
35.3. Análisis del perfil facial..................................................... 369
35.4. Recomendaciones quirúrgicas ......................................... 370
35.5. Análisis de casos ................................................................. 371
35.5.1. Caso 1. Nariz y dorso prominentes ............................ 371
35.5.2. Caso 2. Perfil facial convexo: nariz prominente,
mentón retruido ............................................................................ 372
35.5.3. Caso 3. Perfil convexo: nariz prominente,
mentón largo y retruido.............................................................. 372
35.5.4. Caso 4. Perfil cóncavo: región facial media
hipoplásica, nariz prominente................................................... 373
35.5.5. Caso 5. Perfil cóncavo: mentón prominente,
región facial media hipoplásica, nariz prominente.............. 373
35.5.6. Caso 6. Perfil cóncavo: región facial media
hipoplásica, proyección nasal deficiente
(con seudogiba)............................................................................ 376
35.5.7. Caso 7. Perfil cóncavo: región facial media
hipoplásica, proyección nasal deficiente
(con seudogiba), hipoplasia nasomaxilar de tipo
Binder, prognatismo asimétrico ................................................ 376
35.6. Conclusión............................................................................ 378
36. Manejo del mentón en el paciente de rinoplastia ....... 379
Steven R. Cohen, Matthew Novak y Rod J. Rohrich
36.1. Introducción......................................................................... 379
36.2. Evaluación del paciente ................................................... 379
36.3. Opciones para el aumento del mentón ....................... 380
36.4. Consideraciones preoperatorias: genioplastia ósea .. 380
36.5. Abordaje quirúrgico: genioplastia ósea ....................... 380
36.6. Variaciones de la genioplastia ósea .............................. 381
36.7. Cuidados posoperatorios .................................................. 381
36.8. Complicaciones .................................................................. 381
36.9. Análisis de casos ................................................................. 382
36.9.1. Caso 1................................................................................. 382
36.9.2. Caso 2................................................................................. 382
36.10. Conclusión ......................................................................... 382
37. El aumento de mentón en 7 pasos de 7 minutos ......... 384
Stav Brown, Justin Bellamy y Rod J. Rohrich
37.1. Introducción ....................................................................... 384
37.2. Evaluación preoperatoria.................................................. 384
37.2.1. Análisis facial y evaluación del mentón ................... 384
37.2.2. Selección de los pacientes ............................................ 384
37.2.3. Selección de los implantes............................................ 384
37.3. Abordaje quirúrgico ........................................................... 385
37.3.1. Paso 1: marcas.................................................................. 385
37.3.2. Paso 2: incisión................................................................ 386
37.3.3. Paso 3: disección del bolsillo....................................... 386
37.3.4. Paso 4: medición de los implantes ............................. 386
37.3.5. Paso 5: hemostasia e inserción del implante .......... 386
37.3.6. Paso 6: evaluación y palpación .................................. 386
37.3.7. Paso 7: estabilización y cierre...................................... 386
37.4. Complicaciones .................................................................. 387
37.4.1. Infección ........................................................................... 387
37.4.2. Hipoestesia........................................................................ 387
37.4.3. Migración y mala posición del implante ................... 387
37.4.4. Profundización del surco mentoniano y
sobreproyección del implante................................................... 387
37.5. Análisis de casos ................................................................. 387
37.5.1. Caso 1................................................................................. 387
37.5.2. Caso 2................................................................................. 387
37.6. Conclusión............................................................................ 388
PARTE VIII. Rinoplastia secundaria
38. Por qué fracasa la rinoplastia primaria........................... 391
Rod J. Rohrich, Ira Savetsky, Joshua M. Cohen y Jamil Ahmad
38.1. Introducción......................................................................... 391
38.2. Mala selección de los pacientes...................................... 391
38.3. Análisis nasofacial preoperatorio inadecuado............. 391
38.4. Creación de un problema funcional ............................. 392
38.5. Falta de soporte estructural.............................................. 393
38.6. Control del espacio muerto.............................................. 394
38.7. Conclusión .......................................................................... 395
39. Injerto estructural en la rinoplastia secundaria........... 397
Dean M. Toriumi y Kathryn Landers
39.1. Introducción......................................................................... 397
39.2. Evaluación y planificación preoperatorias ................... 397
39.3. Consideraciones intraoperatorias .................................. 397
39.4. Fuentes de cartílago para los injertos............................ 398
39.5. Injertos estructurales en la punta ................................... 398
39.5.1. Proyección de la punta.................................................. 399
39.5.2. Definición de la punta ................................................... 400
39.6. Injerto estructural en la bóveda central ........................ 401
39.6.1. Injertos separadores........................................................ 402
39.7. Corrección de la estenosis vestibular ............................ 402
39.7.1. Injerto compuesto ........................................................... 402
39.8. Cuidados posoperatorios y seguimiento....................... 402
39.9. Análisis de casos ................................................................. 403
39.10. Conclusión ......................................................................... 403
40. Obtención de resultados consistentes en la
rinoplastia secundaria................................................................ 407
Rod J. Rohrich y Jeffrey Lisiecki
40.1. Introducción......................................................................... 407
40.2. Evaluación preoperatoria ................................................ 407
40.3. Elementos para el éxito de la rinoplastia secundaria 408
40.4. Análisis nasofacial sistemático......................................... 408
40.5. Abordaje quirúrgico .......................................................... 409
40.6. Cuidados posoperatorios ................................................. 413
40.7. Análisis de casos ................................................................ 414
40.7.1. Caso 1: rinoplastia de revisión con refinamiento
dorsal, corrección de la debilidad del borde alar y
aumento periapical....................................................................... 414
40.7.2. Caso 2: rinoplastia de revisión con refinamiento
de la punta y aumento del mentón ......................................... 415
40.8. Conclusión............................................................................ 415
41. Avances en la rinoplastia secundaria: el punto de
vista de los autores...................................................................... 418
Rod J. Rohrich, Luke Grome y Matthew Novak
41.1. Introducción......................................................................... 418
41.2. Definición de rinoplastia secundaria ............................ 418
41.3. ¿Por qué fracasa la rinoplastia primaria? ...................... 418
41.4. Comparación entre los abordajes abierto y cerrado
en la rinoplastia secundaria ....................................................... 419
41.5. Sitios donadores de cartílago........................................... 419
41.6. Selección de los pacientes .............................................. 420
41.7. Estudios de imagen preoperatorios ............................... 420
41.8. Historia clínica y exploración física ............................... 420
41.9. Técnica quirúrgica para la rinoplastia secundaria...... 420
41.10. Análisis de casos............................................................... 421
41.11. Conclusión ......................................................................... 421
42. Papel de la costilla fresca congelada en la
rinoplastia secundaria................................................................ 425
Rod J. Rohrich, Nishant Ganesh Kumar, Roger W. Cason y Brendan Alleyne
42.1. Introducción......................................................................... 425
42.2. Injertos de cartílago............................................................ 425
42.3. Costilla fresca congelada ................................................. 426
42.4. Indicaciones clínicas y resultados ................................. 426
42.5. Inconvenientes y consideraciones técnicas ................ 427
42.6. Análisis de casos ................................................................. 427
42.7. Conclusión .......................................................................... 427
PARTE IX. Tratamiento de la disfunción de las vías respiratorias
43. Tratamiento quirúrgico de la vía aérea nasal................ 435
Tyler S. Okland, Priyesh N. Patel y Sam P. Most
43.1. Introducción......................................................................... 435
43.2. Causas de la obstrucción de las vías respiratorias
nasales ............................................................................................. 435
43.3. Anatomía ............................................................................. 435
43.3.1. Flujo nasal del aire.......................................................... 435
43.3.2. Tabique nasal .................................................................. 436
43.3.3. Válvulas nasales .............................................................. 436
43.3.4. Cornetes inferiores ......................................................... 437
43.4. Evaluación clínica............................................................... 438
43.4.1. Historia............................................................................... 438
43.4.2. Exploración física ............................................................ 438
43.5. Tratamiento quirúrgico .................................................... 439
43.5.1. Septoplastia....................................................................... 439
43.5.2. Válvula nasal externa (zona 2) .................................... 443
43.5.3. Válvula nasal interna (zona 1)..................................... 444
43.5.4. Cornetes inferiores ......................................................... 444
43.6. Complicaciones .................................................................. 444
43.7. Conclusión .......................................................................... 445
44. Clasificación de la desviación septal y técnica
reconstructiva............................................................................... 446
Ali Totonchi y Bahman Guyuron
44.1. Introducción......................................................................... 446
44.2. Clasificación ......................................................................... 446
44.3. Consideraciones preoperatorias...................................... 447
44.4. Técnica quirúrgica ............................................................. 448
44.4.1. Abordaje abierto.............................................................. 448
44.5. Conclusión .......................................................................... 452
45. Tratamiento de la fractura nasal aguda:
minimización de las deformidades nasales secundarias.... 453
Rod J. Rohrich, Jesse I. Payton y Matthew Novak
45.1. Introducción......................................................................... 453
45.2. Evaluación preoperatoria.................................................. 453
45.3. Manejo y técnica quirúrgica............................................. 454
45.4. Cuidados posoperatorios .................................................. 456
45.5. Algoritmo clínico ............................................................... 457
45.6. Conclusión .......................................................................... 457
46. Tratamiento integral de la nariz desviada ..................... 460
Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad y Roger W. Cason
46.1. Introducción ....................................................................... 460
46.2. Anatomía ............................................................................. 460
46.3. Evaluación clínica .............................................................. 460
46.4. Causas de las desviaciones nasales .............................. 462
46.5. Principios de tratamiento ................................................ 462
46.5.1. Exposición amplia de las estructuras desviadas ..... 462
46.5.2. Liberación amplia de las inserciones
mucopericondriales ..................................................................... 462
46.5.3. Liberación de los cartílagos laterales superiores ..... 463
46.5.4. Liberación de la unión osteocartilaginosa
posterior ......................................................................................... 463
46.5.5. Microfractura del cornete inferior .............................. 464
46.5.6. Creación de puntal en L con cosecha septal............ 465
46.5.7. Corrección de la desviación septal caudal .............. 465
46.5.8. Osteotomías ...................................................................... 467
46.5.9. Corte de cartílago e injertos separadores para
la ferulización (si se requiere)................................................... 469
46.5.10. Restauración del soporte septal................................. 471
46.6. Técnica quirúrgica ............................................................. 471
46.7. Análisis de casos ................................................................. 474
46.8. Conclusión .......................................................................... 474
PARTE X. Rinoplastia en los distintos grupos étnicos
47. La nariz del paciente afroamericano............................... 479
Jamil Ahmad, Matthew Novak y Rod J. Rohrich
47.1. Introducción......................................................................... 479
47.2. Anatomía y estética nasal en el paciente negro.......... 479
47.3. Técnica quirúrgica ............................................................. 482
47.3.1. Aumento de la proyección de la punta..................... 482
47.3.2. Incremento de la definición de la punta ................. 482
47.3.3. Aumento/adelgazamiento dorsal ............................... 482
47.3.4. Cirugía de la base alar .................................................. 482
47.4. Rinoplastia no quirúrgica ................................................ 482
47.5. Análisis de casos ................................................................ 483
47.5.1. Caso 1................................................................................. 483
47.5.2. Caso 2................................................................................. 483
47.6. Complicaciones .................................................................. 483
47.6.1. Edema prolongado ........................................................ 483
47.6.2. Cicatrización externa excesiva y formación de
queloides ....................................................................................... 485
47.6.3. Asimetría............................................................................ 485
47.6.4. Necrosis de la punta nasal ........................................... 486
47.6.5. Incongruencia étnica ..................................................... 486
47.7. Conclusión .......................................................................... 486
48. La nariz del paciente hispanoamericano ....................... 488
Aaron M. Kosins
48.1. Introducción......................................................................... 488
48.2. Clasificación ......................................................................... 488
48.3. Análisis y consentimiento informado ........................... 488
48.4. Técnicas quirúrgicas ......................................................... 489
48.4.1. Técnicas quirúrgicas generales ................................... 489
48.4.2. Técnicas quirúrgicas específicas ................................. 489
48.5. Análisis de casos ................................................................. 490
48.5.1. Caso 1................................................................................. 490
48.5.2. Caso 2................................................................................. 490
48.5.3. Caso 3 ............................................................................... 490
48.6. Conclusión .......................................................................... 496
49. La nariz del paciente de Oriente Medio.......................... 498
Ashkan Ghavami, Neil M. Vranis y Rod J. Rohrich
49.1. Introducción......................................................................... 498
49.2. Características de la nariz del paciente de
Oriente Medio .............................................................................. 499
49.3. Características poco comunes de la nariz del
paciente de Oriente Medio......................................................... 499
49.3.1. Análisis nasofacial .......................................................... 500
49.4. Evaluación de los componentes anatómicos ............. 500
49.4.1. Cubierta de piel y tejidos blandos .............................. 500
49.4.2. Pirámide ósea y dorso nasal ....................................... 502
49.4.3. Punta nasal ...................................................................... 504
49.4.4. Base alar............................................................................ 506
49.4.5. Narinas, triángulo de tejidos blandos y borde alar ... 507
49.5. Objetivos comunes de la rinoplastia en los
pacientes de Oriente Medio....................................................... 510
49.5.1. Objetivos de la cirugía ................................................... 510
49.6. Conclusión .......................................................................... 511
50. La nariz del paciente asiático............................................. 514
Dean M. Toriumi y Kathryn Landers
50.1. Introducción......................................................................... 514
50.2. Evaluación y planificación preoperatorias .................. 514
50.3. Técnica quirúrgica ............................................................. 515
50.3.1. Técnica quirúrgica: cosecha del cartílago costal .... 515
50.3.2. Técnica quirúrgica: tallado del cartílago costal ...... 516
50.3.3. Técnica quirúrgica: estabilización de la
base nasal ...................................................................................... 517
50.3.4. Técnica quirúrgica: manejo del lóbulo
de la punta .................................................................................... 518
50.3.5. Técnica quirúrgica: injerto de superposición
dorsal .............................................................................................. 518
50.3.6. Técnica quirúrgica: injerto subdorsal en voladizo .... 519
50.3.7. Técnica quirúrgica: cierre de la nariz .......................... 520
50.4. Evolución posoperatoria................................................... 520
50.5. Análisis de casos ................................................................. 521
50.6. Conclusión .......................................................................... 522
PARTE XI. Temas especiales
51. El importante papel del cierre del espacio
muerto en la rinoplastia ............................................................ 527
Rod J. Rohrich, Ira Savetsky, Joshua M. Cohen y Jamil Ahmad
51.1. Introducción ....................................................................... 527
51.2. Injerto en mariposa del lóbulo infrapunta ................... 527
51.2.1. Técnica quirúrgica ......................................................... 527
51.3. Sutura de afrontamiento (spanning) de la
suprapunta .................................................................................... 528
51.3.1. Técnica quirúrgica ......................................................... 528
51.4. Cierre del tabique membranoso .................................... 528
51.5. Colocación de la férula .................................................... 529
51.6. Manejo del triángulo de tejidos blandos ..................... 530
51.7. Conclusión .......................................................................... 530
52. Corrección de la nariz larga ............................................... 531
Rod J. Rohrich, Jordan Kaplan y Matthew Novak
52.1. Introducción ....................................................................... 531
52.2. Análisis clínicos preoperatorios ..................................... 531
52.3. Longitud nasal percibida frente a longitud nasal real ... 531
52.4. Causas de una nariz larga................................................. 532
52.4.1. Sobrecrecimiento septal cartilaginoso ...................... 532
52.4.2. Apoyo inadecuado de la punta ................................... 533
52.4.3. Sobrecrecimiento del cartílago lateral inferior ........ 533
52.4.4. Sobrecrecimiento del cartílago lateral superior ...... 533
52.4.5. Raíz nasal alta ................................................................. 533
52.4.6. Cara corta o proyección inadecuada del mentón .... 533
52.5. Técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la
nariz larga ....................................................................................... 534
52.5.1. Sobrecrecimiento septal cartilaginoso ...................... 534
52.5.2. Soporte inadecuado de la punta ................................. 534
52.5.3. Sutura de los cartílagos.................................................. 535
52.5.4. Utilización de un injerto de extensión septal
“fijo‑móvil”...................................................................................... 536
52.5.5. Sobrecrecimiento del cartílago lateral inferior ........ 536
52.5.6. Recorte cefálico................................................................ 536
52.5.7. Sección y superposición inferior de los pilares
laterales .......................................................................................... 537
52.5.8. Colgajo separador del cartílago lateral superior ..... 537
52.5.9. Raíz nasal alta ................................................................. 537
52.5.10. Aumento subnasal o periapical ................................ 537
52.5.11. Corrección de la región facial media/el mentón ... 537
52.5.12. Procedimientos complementarios ............................ 537
52.6. Tratamiento de la nariz tensa ......................................... 538
52.7. Análisis de casos ................................................................. 538
52.8. Conclusión .......................................................................... 539
53. Elongación de la nariz corta............................................... 541
Ali Totonchi y Bahman Guyuron
53.1. Introducción ....................................................................... 541
53.2. Evaluación del paciente ................................................... 541
53.3. Técnica quirúrgica ............................................................. 542
53.3.1. Técnica de machimbrado ............................................. 544
53.4. Resultados insastisfactorios y problemas potenciales ... 546
53.5. Análisis de casos ................................................................. 547
53.6. Conclusión .......................................................................... 548
54. La importancia del músculo depresor del
tabique nasal en la rinoplastia................................................. 549
Rod J. Rohrich, William P. Adams, Jr., Jamil Ahmad y Roger W. Cason
54.1. Introducción ....................................................................... 549
54.2. Anatomía del músculo depresor del tabique nasal.... 549
54.3. Estudios anatómicos y clínicos........................................ 550
54.4. El músculo depresor del tabique nasal ........................ 550
54.5. Evaluación y planificación preoperatorias .................. 551
54.6. Técnica quirúrgica ............................................................. 551
54.6.1. Liberación transnasal ..................................................... 552
54.6.2. Disección y trasposición................................................ 552
54.7. Análisis de casos ................................................................. 553
54.8. Conclusión .......................................................................... 554
55. La nariz senescente .............................................................. 556
Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad y Yash J. Avashia
55.1. Introducción......................................................................... 556
55.2. Anatomía de la nariz senescente ................................... 556
55.2.1. Cambios en la proporción estética facial ................. 556
55.2.2. Calidad de la piel ............................................................ 557
55.2.3. El complejo de la punta nasal...................................... 557
55.2.4. La vía aérea nasal ........................................................... 558
55.2.5. La bóveda ósea ............................................................... 559
55.2.6. El dorso ............................................................................ 559
55.3. Indicaciones y contraindicaciones ................................ 559
55.4. Evaluación y planificación preoperatorias .................. 560
55.5. Técnica quirúrgica ............................................................. 560
55.6. Análisis de casos ................................................................. 561
55.7. Conclusión .......................................................................... 562
56. La nariz masculina ............................................................... 564
Rod J. Rohrich y Raja Mohan
56.1. Introducción......................................................................... 564
56.2. Consulta preoperatoria...................................................... 564
56.2.1. Selección de los pacientes ............................................ 564
56.2.2. Características físicas únicas ........................................ 564
56.3. Análisis nasal sistemático.................................................. 565
56.4. Técnicas quirúrgicas ......................................................... 565
56.4.1. Reducción de la giba dorsal ......................................... 566
56.4.2. Mejoramiento de la punta ............................................ 567
56.4.3. Osteotomías ...................................................................... 567
56.5. La vía aérea nasal ............................................................... 567
56.6. Cuidado de la piel ............................................................. 567
56.7. Análisis de casos ................................................................. 568
56.7.1. Caso 1. Rinoplastia masculina: corrección de
nariz desviada y punta bulbosa ............................................... 568
56.7.2. Caso 2. Rinoplastia masculina: corrección de
giba dorsal y deformidad de la punta .................................... 568
56.8. Conclusión .......................................................................... 568
57. Rinoplastia por fisura labial y/o palatina ....................... 572
Rohit K. Khosla, Ruth Tevlin y Charlotte Elizabeth Berry
57.1. Introducción......................................................................... 572
57.2. Anatomía de la anomalía nasal por fisura labial
y/o palatina .................................................................................... 572
57.3. Momento de la corrección ............................................... 573
57.4. Objetivos quirúrgicos......................................................... 574
57.4.1. Rinoplastia definitiva en adolescentes y
en adultos ....................................................................................... 574
57.5. Evaluación preoperatoria.................................................. 575
57.5.1. Consideración del material del injerto de cartílago... 576
57.6. Técnicas quirúrgicas: rinoplastia definitiva por
fisura labial y/o palatina ............................................................. 577
57.6.1. Cosecha de cartílago costal........................................... 577
57.6.2. Componente óseo de la base nasal .......................... 578
57.6.3. Desviación septal y vía aérea....................................... 578
57.6.4. Dorso ................................................................................ 579
57.6.5. Huesos nasales ............................................................... 579
57.6.6. Ala y pilar lateral ............................................................. 579
57.6.7. Punta nasal........................................................................ 581
57.6.8. Base alar y tamaño de la narina.................................. 581
57.7. Análisis de casos ................................................................. 582
57.7.1. Caso 1................................................................................. 582
57.7.2. Caso 2................................................................................. 582
57.7.3. Caso 3................................................................................. 583
57.8. Conclusión............................................................................ 583
58. Tratamiento de la nariz en las lesiones por
consumo de cocaína.................................................................... 588
Bahman Guyuron y Paul N. Afrooz
58.1. Introducción ....................................................................... 588
58.2. Patogénesis ......................................................................... 588
58.3. Evaluación y planificación preoperatorias .................. 589
58.4. Técnica quirúrgica ............................................................. 589
58.5. Complicaciones .................................................................. 591
58.6. Análisis de casos ................................................................. 591
58.6.1. Caso 1 ............................................................................... 591
58.6.2. Caso 2 ............................................................................... 591
58.7. Conclusión .......................................................................... 594
59. El papel de los rellenos del tejido blando en la
rinoplastia ..................................................................................... 595
Rod J. Rohrich, T. Jonathan Kurkjian y Jamil Ahmad
59.1. Introducción......................................................................... 595
59.2. Anatomía nasal.................................................................... 595
59.3. Selección del relleno del tejido blando apropiado.... 596
59.4. Anestesia............................................................................... 596
59.5. Técnica de inyección ........................................................ 597
59.5.1. Dorso nasal ...................................................................... 597
59.5.2. Pared nasal lateral .......................................................... 598
59.5.3. Punta nasal y ala ............................................................ 598
59.6. Rellenos del tejido blando tras una rinoplastia ......... 598
59.7. Análisis de casos ................................................................. 599
59.7.1. Caso 1: relleno del tejido blando en la
deformidad nasal dorsal.............................................................. 599
59.7.2 Caso 2: relleno del tejido blando en la
deformidad posrinoplastia y la rinoplastia
secundaria subsecuente ............................................................. 599
59.8. Conclusión .......................................................................... 601
60. Prevención y tratamiento de las complicaciones de la
rinoplastia...................................................................................... 602
Rod J. Rohrich, Elie P. Ramly, Matthew Novak y Jamil Ahmad
60.1. Introducción ....................................................................... 602
60.2. Complicaciones hemorrágicas ........................................ 602
60.2.1. Epistaxis ............................................................................ 602
60.2.2. Hematoma septal............................................................. 604
60.2.3. Hemorragia orbitaria....................................................... 604
60.3. Complicaciones infecciosas ............................................ 604
60.3.1. Celulitis y abscesos ......................................................... 604
60.3.2. Síndrome del shock tóxico............................................. 604
60.3.3. Antibióticos perioperatorios ......................................... 605
60.3.4. Organismos resistentes a los antibióticos ................ 605
60.4. Complicaciones traumáticas ........................................... 605
60.4.1. Fracturas del puntal en L ............................................. 605
60.4.2. Lesión intracraneal y fuga de líquido
cefalorraquídeo ............................................................................ 606
60.4.3. Anosmia ............................................................................ 606
60.4.4. Fractura maxilar tras la fractura del
cornete inferior ............................................................................ 606
60.4.5. Ceguera ............................................................................. 606
60.4.6. Traumatismos dentales ................................................. 607
60.4.7. Epífora .............................................................................. 607
60.5. Complicaciones funcionales ........................................... 607
60.5.1. Disfunción de la válvula nasal interna ..................... 607
60.5.2. Disfunción de la válvula nasal externa...................... 607
60.5.3. Perforación septal............................................................ 608
60.5.4. Adherencias intranasales y desviación septal
persistente....................................................................................... 608
60.5.5. Obstrucción sinusal ....................................................... 609
60.5.6. Rinitis ................................................................................ 609
60.6. Complicaciones estéticas ................................................. 609
60.6.1. Deformidades dorsales .................................................. 609
60.6.2. Deformidad de la suprapunta (nariz en
“pico de loro”) ............................................................................. 610
60.6.3. Deformidades de la punta ........................................... 611
60.6.4. Cicatrices antiestéticas.................................................... 611
60.6.5. Necrosis cutánea.............................................................. 612
60.7. Otras complicaciones......................................................... 613
60.7.1. Quistes nasales posrinoplastia .................................... 613
60.7.2. Dermatitis de contacto................................................... 613
60.7.3. Telangiectasias ................................................................ 613
60.7.4. Aspiración del empaquetamiento nasal..................... 613
60.7.5. Trastornos psiquiátricos ................................................. 613
60.8. Conclusión .......................................................................... 614
61. Instrucciones al paciente ................................................... 615
Rod J. Rohrich y Matthew Novak
61.1. Introducción......................................................................... 615
61.1.1. Programar una consulta................................................. 615
61.2. Instrucción preoperatoria ................................................ 615
61.3. Instrucción posoperatoria................................................. 617
61.4. Conclusión .......................................................................... 624
62. Manejo del paciente insatisfecho .................................... 625
Rod J. Rohrich, Elie P. Ramly, Roger W. Cason y Jamil Ahmad
62.1. Introducción......................................................................... 625
62.1.1. Los retos de la rinoplastia: los qué y los por qué...... 625
62.1.2. Importancia de la comunicación................................. 626
62.1.3. Cuándo no operar........................................................... 628
62.1.4. Matices en la planificación y la ejecución................. 628
62.1.5. Manejo de las complicaciones y de la
insatisfacción del paciente ........................................................ 630
62.1.6. Tratamiento del paciente insatisfecho después
de la operación ............................................................................ 630
62.2. Conclusión............................................................................ 631
PARTE XII. Algunos abordajes por especialista
63. Abordaje de Rohrich: rinoplastia estructural
primaria ......................................................................................... 635
Rod J. Rohrich y Roger W. Cason
63.1. Análisis preoperatorio ....................................................... 635
63.2. Objetivos quirúrgicos ....................................................... 635
63.3. Plan quirúrgico ................................................................... 635
63.3.1. Exposición ....................................................................... 635
63.3.2. Componente del dorso ................................................. 635
63.3.3. Conformación de la punta ............................................ 635
63.3.4. Manejo de la base alar .................................................. 635
63.3.5. Cierre de los espacios muertos.................................... 635
63.4. Análisis posoperatorio....................................................... 636
64. Abordaje de Ahmad: rinoplastia estructural
primaria.......................................................................................... 638
Jamil Ahmad y John Milkovich
64.1. Introducción......................................................................... 638
64.2. Análisis de casos ................................................................ 638
64.2.1. Caso 1................................................................................. 638
64.2.2. Caso 2................................................................................. 640
65. Abordaje de Rohrich: rinoplastia de preservación ..... 643
Rod J. Rohrich y Roger W. Cason
65.1. Introducción......................................................................... 643
65.2. Análisis preoperatorio ....................................................... 643
65.3. Objetivos quirúrgicos ....................................................... 643
65.4. Plan quirúrgico ................................................................... 643
65.4.1. Exposición ....................................................................... 643
65.4.2. Reducción dorsal (con preservación)......................... 643
65.4.3. Cosecha septal ................................................................. 643
65.4.4. Osteotomías ..................................................................... 643
65.4.5. Fijación del dorso mediante sutura ........................... 643
65.4.6. Conformación de la punta ............................................ 643
65.4.7. Manejo alar ...................................................................... 643
65.4.8. Cierre de los espacios muertos.................................... 645
65.5. Análisis posoperatorio ...................................................... 645
66. Abordaje de Kosins: rinoplastia de preservación........ 646
Aaron M. Kosins
66.1. Introducción ....................................................................... 646
66.2. Análisis de casos ................................................................. 646
66.2.1. Análisis preoperatorio ................................................... 646
66.2.2. Objetivos quirúrgicos ..................................................... 646
66.2.3. Plan quirúrgico ............................................................... 646
66.3. Análisis posoperatorio ...................................................... 646
67. Abordaje de Most: rinoplastia de preservación........... 649
Priyesh N. Patel y Sam P. Most
67.1. Introducción ....................................................................... 649
67.2. Anatomía pertinente ......................................................... 649
67.2.1. Tratamiento de los huesos nasales ............................ 650
67.2.2. Tratamiento del tabique nasal...................................... 650
67.2.3. Abordajes de la rinoplastia de preservación
dorsal .............................................................................................. 650
67.2.4. Método de denudación subdorsal modificado ........ 651
67.3. Indicaciones y resultados ................................................. 652
67.4. Conclusión .......................................................................... 656
68. Abordaje de Rohrich: rinoplastia secundaria ............... 657
Rod J. Rohrich y Matthew Novak
68.1. Introducción ....................................................................... 657
68.2. Análisis preoperatorio ....................................................... 657
68.3. Objetivos quirúrgicos......................................................... 657
68.4. Plan quirúrgico ................................................................... 657
68.4.1. Exposición ....................................................................... 657
68.4.2. Componente dorsal ....................................................... 657
68.4.3. Configuración de la punta ............................................ 657
68.4.4. Manejo de la base alar................................................... 657
68.4.5. Cierre del espacio muerto............................................. 659
68.5. Análisis posoperatorio ...................................................... 660
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